Aanmeldingsformulier

Vul dit formulier in en verzend het. U kunt het ook afdrukken en per post opsturen naar Plegan Opleidingen.

Ondergetekende schrijft zich in voor de volgende opleiding:

voornaam*
tussenvoegsels
achternaam*

d/m/j geboortedatum*
geboorteplaats

straat/nummer*
postcode/woonplaats*
land
telefoon
telefoon werk
mobiel
e-mail*

BIG nummer
huidige functie/werkzaamheden

lid V&VN-AZ
lidnummer V&VN-AZ

Bij andere beroepsvereniging graag naam vereniging en lidmaatschapsnummer invullen

Voor nascholingsdagen niet verplicht in te vullen

Voor nascholingsdagen niet verplicht in te vullen

Datum:

Plaats:

Handtekening:

Bij uw inschrijving is ons privacybeleid van toepassing.

Na het versturen van uw inschrijving ontvangt u een bevestiging per mail met de betaalgegevens.

Scholing voor verpleegkundigen en verzorgenden, geïnspireerd door de antroposofie